在广州中医药大学第一附属医院肾病科的诊室里，肾病二科副主任张恩经常遇到这样的情景：二十多岁的年轻人，因为一次感冒后发现尿液颜色变深，或者体检时发现尿中泡沫增多，前来就诊。令人痛心的是，其中不少患者被确诊为IgA肾病时，肾功能已经出现了不可逆的损伤。患者主要集中在45岁以下青壮年群体，其中15岁至34岁的患者占比达到54.1%。这种特别青睐青壮年的肾脏疾病，堪称“隐匿的肾杀手”。据统计，我国约有459万成人正在遭受它的困扰，而由于早期症状不明显，往往被忽视。让我们一起来识破它的“伪装”，学会守护自己的肾脏健康。
识别肾脏发出的“求救信号”
张恩介绍说，肾脏是个“低调的劳模”，没有痛觉神经，早期受损时往往不声不响。研究结果发现，对于绝大多数患者（占比87%）而言，IgA肾病的出现并非悄无声息，而是在早期就出现了可被患者明确感知的身体异常，仅13%的患者在早期没有出现任何身体异样，而是由体检指标异常提示了健康问题。IgA肾病早期信号主要是以下两类信号值得警惕：
尿液改变是最直观的警示。如果发现尿色变深呈血色或浓茶色，或者尿液泡沫增多且静置5分钟仍不消散，这很可能是血尿或蛋白尿的表现，千万不要简单归咎于“上火”或“疲劳”。
展开剩余76%全身症状也不容忽视。不明原因的眼睑或下肢水肿、腰背酸痛、乏力疲惫，或者血压突然升高，都可能是肾脏在向我们求救。
令人担忧的是，临床上超过四分之三的患者会延误就医。有些人把尿液异常当作小事一桩，有些人执着于自行补肾调理，等到症状加重才来就诊，往往错过了最佳干预时机。
张恩建议，常规体检中的尿常规和血清肌酐检查就能早期发现肾脏异常，青壮年朋友每年至少检查一次，有家族肾病史者更需要加强监测。
正确认识肾穿刺检查
张恩指出，要明确诊断IgA肾病，“肾穿刺活检”是绕不开的关键检查。但许多患者一听到“穿刺”就心生恐惧，担心会损伤肾脏、有风险，甚至拒绝检查，导致诊断延迟，大部分患者需要两个以上医生劝说才肯进行肾穿刺，平均犹豫近3个月，耽误了疾病的治疗。
其实，肾穿刺早已是一项成熟的常规检查。在B超引导下操作，整个过程只需10分钟左右，每颗肾脏约有100个肾小球，穿刺出20个至30个肾小球，取出的肾脏组织量微乎其微。规范操作下，严重并发症的发生率极低。更重要的是，肾穿刺是实现精准诊疗的前提。它能够明确病理类型，避免“凭症状猜病”；还能指导治疗方案选择，研究表明，近四成在肾穿刺后纠正了原来的诊断，超过七成的患者在穿刺后会调整治疗方案。比如有些患者看似是普通蛋白尿，穿刺后发现是IgA肾病合并新月体形成，需要及时使用免疫抑制剂干预，如果仅靠经验用药，很可能错过控制病情的最佳时机。
2024年最新指南明确指出：24小时尿蛋白定量≥0.5克/天，就建议进行肾穿刺。不要因为怕疼、怕风险而犹豫，临床数据显示：犹豫时间越长，蛋白尿水平往往越高，肾功能恶化的风险也随之上升。
做好长期管理，守住健康防线
张恩介绍，IgA肾病是慢性疾病，需要长期管理，但绝不是不治之症。通过规范治疗，约八成患者10年内可避免进展至尿毒症。
治疗的核心是守住两个关键目标：蛋白尿控制是关键，要努力将24小时尿蛋白定量控制在0.5克/天以下（理想值是0.3克/天）。这是延缓肾功能下降的核心防线。保持肾功能稳定同样重要，需要定期监测肾小球滤过率。
具体来说，需要做到三管齐下。
规范用药至关重要。要在医生指导下使用降压和降蛋白尿药物，高风险患者可能需要联合使用免疫抑制剂，注意戴口罩避免感染发生。切记不要自行停药或减药，否则容易导致病情反复。
规律随访不可少，患者每年需要定期随访，除了例行检查外，出现症状反复或药物不适时，要及时就医。建议选择“三甲医院+就近医疗”的随访模式，既保证诊疗质量，也减少时间成本。
生活调理要重视。中医强调养治结合，IgA肾病患者需要做到低盐低脂饮食，避免辛辣刺激食物；选择散步、太极等中低强度运动；保持规律作息，戒烟限酒，避免熬夜和过度劳累。
早干预就是最好的治疗
张恩表示，许多患者不了解的是，IgA肾病的经济负担会随着病情进展而急剧增加。研究表明，患者终生医疗费用相当可观，其中大部分花费在终末期肾病治疗上。如果能早期诊断并控制病情，减少透析需求，不仅能够避免肾功能衰竭，还能显著减轻家庭经济压力。
对青壮年患者而言，IgA肾病的影响远远超出身体范畴：可能会打乱工作节奏、影响职业发展，甚至让年轻学子被迫调整学业计划。但通过科学管理，多数患者能够维持正常生活——临床中不少患者在规范治疗后，仍然能够正常工作、结婚生子，关键在于“不逃避、早干预”。
“作为肾病科医生，我见证了太多因忽视早期信号、拒绝规范检查而遗憾的病例，也看到了许多患者通过精准诊疗长期维持肾功能稳定的成功案例。IgA肾病虽然隐匿，但并非不可战胜。”张恩提醒：定期体检、警惕尿液异常、科学看待肾穿刺、坚持长期管理，就能守住肾脏健康，让这个隐形杀手无处遁形。
来源：科普中国
发布于：广东省博星优配提示：文章来自网络，不代表本站观点。
